Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит (височный артериит, заболевание Хортона) — гранулематозное воспаление стенок кровеносных сосудов, носящее системный характер, которое преимущественно поражает вне- и внутри- черепные артерии, образующееся у людей в возрасте старше 50 лет. Во многих случаях протекает одновременно с ризомелическим псевдополиартритом, последний рассматривается как 1 из симптомов гигантоклеточного артериита.

Выделяют нижеперечисленные клинические разновидности гигантоклеточного артериита:

  1. Местный
  2. Ризомелический псевдополиартрит
  3. Комбинацию локального (височного) артериита и ризомелического псевдополиартрита.
  4. Гигантоклеточный артериит с нарушением здоровья больших артерий (сонных, подключичных, позвоночных) и аорты.

Содержание

  1. Симптомы гигантоклеточного артериита
  2. Ризомелический псевдополиартрит
  3. Причины гигантоклеточного артериита
  4. Елена Малышева рассказывает об артериите в ТВ-передаче «Жить здорово!»
  5. Лечение гигантоклеточного артериита

Симптомы гигантоклеточного артериита

артериит фотоПовышенная температура тела без признаков поражения сосудов расположенных ближе к верхнему тела и мышечной ткани.

Клиническая картина гигантоклеточного артериита: повышенная температура тела, головная боль, болевые ощущения в мышцах. Повышенная температура тела часто лихорадочная, особенно она мучительна ночью, ее сопровождает обильное потоотделение. Практически все пациенты наблюдают внезапную утрату сил, потерю веса, анорексию.

Сосудистые проявления болезни зависят от расположения пораженной артерии.

При поражении височной артерии (90-100% ситуаций) характерна непрекращающаяся интенсивная головная боль (как одно-, так и двусторонняя), которая усиливается при дотрагивании к эпидермису головы. Височные артерии становятся толще, отечны, болят при исследовании пациента с помощью осязания. Болевые ощущения в ряде случаев могут быть так ярко выражены, что заболевший не в состоянии расчесать волосы либо положить голову на подушку. Пульсирование артерий становится слабым.

При поражении верхнечелюстной артерии (4-67% ситуаций) болевые ощущения и потерю чувствительности отмечают в районе жевательных мышц. Больные страдают от беспричинной боли в зубах.

Нарушение  здоровья затылочной артерии сопровождается головными болями в затылочной части.

Нарушение  здоровья артерии языка характеризуется периодическим возникновением парестезий и болей в языке, вынуждающих больного остановить разговор (во время общения образуются болевые ощущения и потеря чувствительности, требующие паузы, — точно также как при периодическом возникновении при ходьбе парестезий и болей в голенях (чаще в одной) вынуждающих больного остановиться).

Нарушение  здоровья артерий, снабжающих кровью глазное яблоко и мышцы глаз, характеризуется ишемической невропатией зрительного нерва, параличом мышц глаза, двоением в глазах, потерей зрения вследствие закрытия центральной артерии сетчатки, ишемическим сочетанным воспалением сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза, воспалением радужной оболочки, воспалением конъюнктивы, воспалением поверхностных слоев склеры, воспалением склеры.

Описано нарушение  здоровья аорты и ее ветвей в форме воспаления стенок аорты, недостатка клапана аорты, коронариита с развитием инфаркта миокарда, расширения просвета кровеносного сосуда аорты с угрозой расслоения. Расширение просвета грудного отдела аорты проявляется при гигантоклеточном артериите в 17,4 раз более часто, а брюшного отдела — в 2,4 раза более часто, нежели в общей популяции.

Нарушение  здоровья нервной системы

Нарушение  здоровья нервной системы представлено воспалениями одного нерва, невропатией с множественными поражениями. Инсульты образуются в результате заболевания артерий головного мозга.

Нарушение  здоровья сердечно-сосудистой системы

Нарушение  здоровья сердечно-сосудистой системы — инфаркт миокарда, расслаивающееся расширение просвета аорты.

Ризомелический псевдополиартрит

Ризомелический псевдополиартрит  сочетается с гигантоклеточным артериитом в 30% ситуаций и отличается ярковыраженными двусторонними симметричными болевыми ощущениями и скованностью в мышечных тканях плечей и таза. Характерным признаком является усиление болевых ощущений во время движений и ослабление во время покоя.

Причины гигантоклеточного артериита

Причины возникновения заболевания остаются неизвестными. Обнаружено совпадение пиков заболеваемости гигантоклеточным артериитом и ризомелическим псевдополиартритом с пиками инфекционных заболеваний, которые вызваны Mycoplasma pneumoniae (вид микроорганизмов рода Mycoplasma сем. Mycoplasmataceae, являющийся возбудителем первичной атипичной пневмонии у человека), Парвовирусы В19, Chlamydia pneumoniae.

Отслежена связь гигантоклеточного артериита с носительством Аг HLA-DR4 и с аллельными генами HLA-DRB104.

Елена Малышева рассказывает об артериите в ТВ-передаче «Жить здорово!»

Лечение гигантоклеточного артериита

Самые действенные лекарства для терапии гигантоклеточного артериита — глюкокортикоиды. При неосложненном протекании начальная дозировка преднизолона равна 30-40 милиграмм/сутки. При поражении больших артерий количество препарата нужно увеличить до 40 милиграмм/сутки, а при нарушении зрения — вплоть до 40-60 милиграмм/сутки. Количество лекарственного препарата начинают уменьшать при достижении клинико-лабораторного ослабления болезненных проявлений, что обыкновенно начинается спустя 4-6 недель с момента начала терапии. Поддерживающая дозировка равна 5-10 милиграмм, длительность терапии — не меньше 2 лет. Показателем ухудшения болезни считается рост РОЭ и возобновление головных болей. Прерывающийся метод терапии при гигантоклеточном артериите не применяют. Неожиданно высоким оказался % заболевших, которые нуждаются в долгом глюкокортикоидном лечении. У указанных пациентов в 50% случаев образуются тяжелые осложнения от долгого глюкокортикоидного лечения (артериальное повышенное гидростатическое давление, переломы костей, сахарный диабет). Иногда в схему терапии рекомендуется вносить цитостатические средства (подавляющие   деление   клеток;   используются   гл.   обр.   для    лечения злокачественных опухолей) (азатиоприн 100-150 милиграмм/сутки либо метотрексат 7,5 милиграмм/неделя), которые дают возможность уменьшить количество глюкокортикоида.


Автор: Доктор медицинских наук Утенкова Елена Васильевна